联合应用LAM与HBIG预防肝移植后乙肝复发十分有效

　　  意大利Ciccorossi等报告，联合应用拉米夫定(LAM)与乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，可使肝移植后乙肝复发率减少到13.4％，如果手术前预防性应用LAM，则不会发生乙肝复发。

　　  60例病人因HBV相关疾病而行肝移植，其中男性53例，女性7例，年龄13～63岁之间。围手术期用HBIG（无肝期给予HBIG 10000 IU, 移植后6天每天给予10000 IU），以后使HBs抗体保持在>300 U/L。一组病人肝移植前（4～6个月内），开始服用LAM，150 mg/日，移植后继续服用。另一组病人出现HBV再感染时尽早给予LAM治疗。移植后第1个月每周测定肝功能、HBs抗体滴度、抗HBcIgM及HBV DNA，以后每月测1次。ALT升高时（血清转氨酶高于正常值2倍以上）进行肝活检。平均随诊时间为15个月（3～48个月）。

　　  结果显示，60例病人中52例无复发（HBsAg及HBV DNA持续阴性），其中没有1例抗HBc IgM阳性；8例病人出现HBV再感染（HBsAg及HBV DNA持续阳性），这8例再感染病人中6例有肝损伤组织学证据和HBsAg及HBcAg阳性，血清HBV DNA中位水平为2.8×105拷贝/ml，抗HBc IgM阳性。再感染仅发生于移植前HBV DNA阳性且未用LAM预防的病人。