静脉血栓的诊断鉴别

1．临床表现

(1)急性肾静脉血栓形成  主要见于新生儿及婴幼儿，常伴有腹泻、脱水和／或感染。

表现为：

①起病急骤，表现为发热、寒战。

②肾脏肿大及肾区叩击痛。幼童可主诉腰部或侧腹部持续性疼痛。

③肉眼血尿。

④高血压  部分病人可有高血压。

⑤下肢水肿提示下腔静脉内也有血栓形成。

⑥少尿或无尿  若两侧肾脏同时受累，常在2、3周内因尿毒症而死亡。

实验室检查：

1)尿液检查  有蛋白尿和多数红细胞。

2)血液检查  白细胞总数及中性白细胞增高。   

(2)慢性肾静脉血栓形成  见于成年人，常无明显症状。

表现为：

①下肢水肿  水肿始于下肢，渐向臀骶部及全身发展。

②腰部胀痛。

③肾脏肿大  早期肾脏轻度至中度增大，表面光滑。

④腹壁静脉曲张；左肾静脉血栓形成者司引起左侧精索静脉曲张。

⑤肺栓塞症状  血栓脱落可发生肺栓塞，表现胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难甚至猝死。

⑥进行性肾功损害。

⑦高血压  部分病人可出现高血压。

实验室检查：

1)  尿液检查  出现蛋白尿及间断发作性大量蛋白尿。酚红排泄试验、肾小球滤过．率、内生肌酐清除率、肾血流量测定均逐渐降低。

2)  血液检查血清白蛋白降低，白蛋白与球蛋白比例倒置，胆固醇含量升高，尿 2．X线俭查

(1)静脉尿路造影  早期可见肾影增大，患肾显影迟缓或不显影；长期阻塞时肾盂输尿管上段边缘可见多处压迹，提示已形成侧枝循环。

(2)逆行肾盂造影显示肾盏斗部伸长、肾盏距离增加；因渗间质水肿造影剂回流入肾实质，呈现云雾状影像。

(3)下腔静脉造影可见肾静脉狭窄或造影剂中断征象。

3．超声检查可探及增大的肾脏，表面光滑。

4.放射性核素肾扫描及闪烁照像  肾影增大、放射性核素分布稀疏。