输卵管阻塞性女性不孕

       输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的重要原因，约有1/3。病变以炎症为主，但非炎症性原因也在逐渐增加。

      因炎症前来就诊属输卵管炎病变者皆为慢性输卵管炎。其形成可由急性输卵管炎治疗不彻底或不及时而导致输卵粘膜粘连或盆腔炎。也可以是外阴阴道上皮和子宫内膜局部形成病灶而引起上行感染，形成慢性输卵管炎阻塞输卵管通道，如不全流产、残留胎盘引发炎症。个别带宫内节育器者，继发慢性输卵管炎而无急性输卵管炎临床表现，或只为亚临床感染，引起输卵管粘膜不同程度的粘连，输卵管炎还可由输卵管周围组织器官或组织炎症而继发，尤其在输卵管伞部或卵巢周围形成炎症粘连使输卵管部不能将排出的卵细胞吸入输卵管内，与精子相遇，如化脓性阑尾炎、急性肠憩室炎及结核性腹膜炎。

      致病菌有细菌、病毒、原虫、支原体，其中以细菌感染最多。细菌常见的有一般性化脓性葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌。这些病原菌多在不洁流产、不全流产、人工流产和产褥感染中发现。由性传播者以淋病双球菌传染为主，此外尚有沙眼衣原体感染。幼年或青少年时期患结核性腹膜炎者，继发结核性输卵管炎，甚至结核性子宫内膜炎。

     输卵管炎症病原体传播形式有三种，一是沿生殖器官粘膜上行感染，淋病双球菌感染宫颈粘膜、子宫内膜和输卵管粘膜，即沿此方式进行。第二种为致病菌沿阴道上及宫颈旁腹膜后淋巴系统向输卵管延伸，所以感染部位在输卵管、卵巢表面开始，这种传播方式见于流产后、产褥期及方式宫内节育器的感染。第三种为血性播散，由感染灶经血行感染腹膜，然后感染输卵管，如结核性腹膜炎。

      盆腔内子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症可形成腹膜粘连带，使输卵管伞端外部粘连或卵巢周围粘连，使成熟卵泡不能被摄入输卵管内。

      慢性输卵管炎可有或无急性盆腔炎史、阑尾炎史。急性淋病性输卵管炎所致腹痛，常伴有急性尿道炎史，即尿痛、尿频、尿急等。流产后和产褥后所致者详细询问流产后和分娩后情况。月经可正常也可失调。腰骶部疼痛同样也无特异性。