女性不孕诊断

　　一病 史

　　包括询问婚姻史月经史、孕产史、生活习惯及工作经历过去史、家族史及不孕症的求医情况及治疗经过，尽可能获得有关检查结果及治疗记录输卵管造影X片，内膜组织病理切片等，要复看以核实报告是否确切。

　　二体格检查

　　除仔细地进行全身检查外应重点注意内分泌系统异常的体征，特别是体态外形、全身发育营养、毛发分布脂肪沉着及发育。观察有无多毛男性化、甲状腺功能亢进或甲撤功能低下等体征。检查有无溢乳常规妇科检查有无生殖道畸形、感染、盆腔包块可疑粘连或子宫内膜异位症。  

　　三实验室检查

　　（一）常规检查

　　包括血尿常规和梅毒血清试验。取白带化验排除滴虫、霉菌或细菌性阴道病发现宫颈感染或宫颈效液呈脓性，应做淋菌培养检查。有条件应做支原体及衣原体检查如溢乳应测定催乳素（PRL）。月经不规则患者进行激素测定。如有多毛痤疮及男性化等体征发现，须测定雄激素，雄激素分泌过多可损害卵泡发育而导致不排卵。

　　（二）排卵预测

　　1．基础体温测 双相体温曲线说明有正常排卵发生单相体温曲线可有10％－20％通过其他指标均提示有排卵，这可能与机体缺乏生热反应有关。双相体温曲线也有少数未曾排卵如未破裂卵泡黄素化综合征。

　　2．宫颈部液检查 临床根据就液量拉丝度、羊齿状结晶程度及宫颈口扩张度四项预测排卵。　

　　（1）宫颈效液量的测定：用结核菌素注射器连接一塑料管伸人宫颈管内1cm处，吸净部液，吸出

　　量达0.4－0.6ml提示卵泡成熟即将排卵。

　　（2）拉丝试验：将吸出之部液置于玻片上以长镊子提取牵拉，观察部液丝被牵拉长度，6－10 cm以上提示即将其卵。

　　（3）羊齿状结晶：将宫颈款液涂抹在载玻片上待干后置低倍镜下检查，如呈典型繁复的羊齿状结晶（3＋）提示即将排卵。

　　（4）宫颈外国轻度扩张就液充盈宫颈管。

　　3．月经中期LH值监测 已知妇女血清雌二醇水平达到 730pmol／L并持续 50 h左右即可促使LH出现分泌高峰而成熟卵泡必须在LH峰值的作用下才能排卵。因此LH峰的出现意味着即将排卵，是判断排卵的一个最可靠的标志

　　4.B超扫描监测排卵 卵巢B超扫描对明确及卵泡的生长是一很可靠的方法可于月经周期第八九天开始B超扫描，隔日1次，待优势卵泡直径达 14 mm左右时宜每天观察 1次。当直径达20 mm时，提示卵泡即将在1.41±1.2d内破裂排卵

　　四器械检查

　　（一）B超检查

　　1．连续B超检查：观察卵泡生长情况当卵泡增大至直径18－24mm，72h内仍不缩小，要考虑未破裂卵泡黄素化综合征

　　2.B超显示双侧卵巢对称性增大轮廓光滑、被膜增厚、常有10个以上微小小囊（直径2－6mm）内部呈透亮暗区排列在被膜下的卵巢实质周围，提示多囊卵巢综合征。

　　（二）腹腔镜检查

　　腹腔镜检查于月经周期第20天前做腹腔镜检查未发现卵巢表面有排卵斑及血管化，要考虑未破裂卵泡黄素化综合征。通过腹腔镜还可直接观察子宫输卵管巢有无病变及粘连，术时用亚甲蓝稀释液经宫颈套管注人宫腔，在直视下确定输卵管是否通畅轻度子宫内膜异位症、输卵管卵巢周围粘连，多半通过腹腔镜作出诊断

　　（三）子宫输卵管造影

　　可明确子宫畸形或宫腔粘连还可了解输卵管是否通畅。

　　（四）宫腔镜检查

　　亦可明确子宫畸形或宫腔粘连及宫腔内的病变如飘膜下小肌瘤、内膜息肉。