免疫性不孕

　　用免疫学方法检测原因不明的不育男女，发现约有2%～10%的不育就诊者为免疫因素引起的不育，称免疫性不育症。一般有3种情况引起免疫性不育，即男性的自体免疫、女性的抗精子循环抗体和抗精子组织抗体。

　　生殖免疫学的研究已确实精子对男子是一个自身抗原，可引起自体抗体。如果男子血清中精子抗体的效价越高，则射出精子的动力越低，凝集越多、穿过宫颈粘液能力越弱，生育力越差。已知可引起精子自身免疫的因素有：睾丸外伤或外科手术；睾丸和副性腺(特别是前列腺和精囊)的感染；输出管道(如附睾、输精管)梗阻；老年期睾丸退行性变。这些因素均可引起精子抗体与自身免疫系统接触，T细胞致敏和产生睾丸炎。

　　女性对精子抗原的免疫反应也有细胞免疫和体液免疫，反应可有全身与局部。文献报道不育妇女中10%～72%有循环精子凝集抗体。有人提出，有循环精子凝集抗体的女妇后可立即产生痛痒性红斑，唇、睑、舌和咽部水肿，继之出现严重哮喘性呼吸困难、粘膜充血，子宫痛性痉挛，最后知觉丧失。这些表现在后30分钟达高峰，24小时内消退。女性生殖道对精子产生局部免疫的主要部位是宫颈，子宫内膜和输卵管作用较弱，阴道作用极小。因宫颈中有足量的浆细胞，能在体内或体外分泌免疫球蛋白。可被视为一种反复“注入抗原”过程，受精卵及胚胎着床可被视为“移植”过程。(包括精子与精浆)的免疫抑制功能是保证受精作用的必要前提。

　　对精子抗原的自体免疫或同种免疫，至少有2种机制引起不育：干扰正常的精子发生过程，引起无精症或少精症，及通过抗体对精子在正常生育中的作用产生不良影响。

　　抗体又作用于如下几个环节影响生育：

　　阻止精子穿过宫颈粘液，由于精子凝集抗体致精子凝集成团，使精子泳动受阻。

　　影响精子酶活力，抑制透明带和放射冠的分散作用。精子在女性生殖道内获能后，产生顶体反应，释放顶体酶，进而精卵结合。而精子抗体主要抑制透明质酸酶活力而干扰精子分散。

　　封闭顶体膜上的抗原位点(透明带识别点)，抑制精子对透明带的附着与穿透，使精卵不能结合。

　　精子抗体能阻止精子卵膜融合，导致不育。

　　影响胚胎发育。用精子主动免疫过的实验动物，可见其胚胎于植入前死亡。有精子抗体的妇女，也可见到流产或胚胎被吸引。从而可知，精子抗体可作用受精后的胚胎。