子宫子宫颈息肉中西医诊断治疗

　　中医病名

　　赤带。

　　定义及释义

　　子宫颈息肉大多来自宫颈管粘膜。由于慢性炎症的长期刺激，使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。

　　妇女在非经期中，阴中流出似血非血的红色粘胶，且绵绵不断者，称“赤带”。而子宫颈息肉是以阴道分泌物增多，呈血性分泌物为主要表现。

　　病 因

　　西医病因

　　由于慢性炎症的长期刺激，使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。

　　流行病学

　　多见于40-60岁的经产妇。

　　病理生理学

　　镜下显示表面覆以柱状上皮，实质部分由腺体、血管和淋巴浆细胞组成，蒂部为纤维组织和血管。

　　诊 断

　　中医诊断

　　辨 证:

　　本病的主证是以带下量多，色赤为主。故辨证时当以带下的量、色、质、味为重点，结合其症状辞其虚实寒热。临证时应与经间期出血、经漏相鉴别。通过必要的检查以明确诊断。

　　1.实热赤带

　　主证：带下量多，色赤，或似血非血，质粘稠，有臭味，伴有下腹胀痛，烦躁易怒，口干喜冷饮，便秘尿赤，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

　　分析；多因下焦湿热之气蕴于带脉之间，损伤胞络及带脉，故带下量多，色赤，或似血非血；湿热蕴蒸则质粘稠，有臭味；胞脉受损则下腹胀痛；湿热内蕴，津液不得输布则口干喜冷饮。便秘尿赤，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数均为湿热之候。

　　2.虚热赤带

　　主证：带下量多，色赤，或似血非血，质稠，有异味，伴有下腹隐痛，喜按，口干口渴，便干尿少色黄，五心烦热。舌质红少苔，脉细数。

　　分析：多因房劳太过，肾精亏损，阴虚生热，热迫血行，或因湿热之气内蕴，日久伤阴所致带下量多，色赤，或似血非血，质稠，有异味；阴虚胞脉失养则下腹隐痛，喜按；阴虚津液亏耗则口干口渴，便干尿少色黄；阴虚生内热，故五心烦热。舌质红少苔，脉细数均为阴虚生热之候。

　　西医诊断

　　诊 断：通过询问病史、临床表现、妇科检查及病理检查可明确诊断。

　　症 状：息肉小时多无症状。息肉大者，可致白带增多，有时出现血性白带或接触出血。

　　体 征：

　　息肉呈扁圆或椭圆形或呈水滴状，质软，富于血管，鲜红色，表面光滑有蒂，位于宫颈外口处或宫颈管处，其蒂细长，根部与宫颈相连，附着于宫颈外口。息肉多为良性，一般一个或多个不等，大小不一，大者可露于宫颈口外。一般无自觉症状，但也有些病例出现白带多或后少量出血的症状。息肉恶变者甚少。

　　体 检：妇科检查：

　　通过阴道窥器暴露宫颈后才能发现宫颈息肉。息肉常为多发性呈扁圆或椭圆形或呈水滴状，色红，表面光滑有蒂，位于宫颈外口处或宫颈管处。

　　镜下显示表面覆以柱状上皮，实质部分由腺体、血管和淋巴浆细胞组成，蒂部为纤维组织和血管。

　　鉴别诊断

　　1.宫颈息肉与早期宫颈癌相鉴别：宫颈癌早期有血性自带或接触出血，可有状突起。而宫颈息肉则为扁平或水滴样红色赘生物，质软而脆，易出血，蒂细长。通过宫颈活体组织病理检查即可确诊。

　　2.宫颈息肉应与粘膜下子宫肌瘤相鉴别：粘膜下子宫肌瘤由子宫粘膜表面突出于宫腔，其蒂长时。在子宫收缩后可将肌瘤排出宫颈外悬于阴道内。一般肌瘤都有蒂在宫腔，触诊较硬较圆；而宫颈息肉有蒂与宫颈相连，质地软，大者可露于颈外口。

　　3.子宫颈息肉务必与子宫粘膜下肌瘤鉴别，一经确诊后再行治疗。鉴别时除外观性状外，可借助探针检查，如果蒂较深，不附着于颈管内，则应排除宫颈息肉，亦不可草率按宫颈息肉的切除方法治疗。

　　治 疗

　　中医治疗

　　治法与方药：

　　本病的治疗要本着标本兼治的原则.对实热赤带要清利湿热，对虚热赤带要滋阴清热，并配合外用祛湿法。常用治法有以下几种。

　　一、辨证选方

　　1. 实热赤带

　　治法：清热利湿。

　　方药：止带方加减。猪苓15g，茯苓15g，车前子15g，泽泻15g，茵陈15g，赤芍15g，丹皮15g，黄柏15g，桅子15g，牛膝15g。血带加白茅根20g，炒槐花20g。

　　2.虚热赤带

　　治法：滋阴清热，利湿止带

　　方药：知柏地黄丸加味。五味子15g，麦冬15g，熟地15g，山药20g，山茱萸15g，泽泻15g，丹皮15g，黄柏15g，知母15g。带中挟杂血丝，加生地榆20g，仙鹤草20g

　　二、专方验方

　　1.黄白牛车散：牛膝30g，车前于9g，黄柏6g，白芍30g，水煎，去滓温服。每日1剂。具有清热解毒之功效。主治妇人肝部血热导致带色黄赤，似血非血。可用于阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉等引起的带中挟血。

　　2. 紫草膏：由紫草，五倍子，黄柏等组成。具有清热解毒，收敛止血之功，用于子宫颈癌前病变锥切、宫颈糜烂、宫颈息肉治疗后，局部上药，使创面形成一层润滑的保护膜。

　　中药：

　　1.云南白药：具有活血化瘀，消炎散肿之功效。用治宫颈糜烂，宫颈息肉而致带下似血非血，以局部用药为主。

　　2.妇宁栓：具有清热解毒，燥湿止带，祛腐生肌，化瘀止痛之功效。适用治湿热型子宫颈炎，子宫颈息肉。每次1枚，每晚1次上阴道内。

　　西医治疗

　　治疗方法、以手术切除为主。

　　1.感染时，要积极控制感染，可按宫颈炎症治疗。

　　2、出血时，以止血为主。可口服安络血片每次5mg，日3次口服。或云南白药每次1g，日2-3次口服。

　　3.炎症控制后可行宫颈息肉切除术。

　　其他治疗

　　子宫颈息肉是由长期慢性炎症的刺激而在宫颈外口突发一个或多个赘生物。故慢性炎症是本病的根本原因，息肉则是炎症的结果，而息肉逐渐增大，由于摩擦以及炎症的反复侵润，使息肉充血、破溃，造成感染或血性分泌物流出，这时宫颈息肉则为本，而血性分泌物则为标。应予手术摘除息肉以治本，同时配合中药，改善局部及全身症状。息肉是炎症的产物，息肉摘除后，炎症灶并未完全根除，故用中药口服、外用会收到较好疗效。

　　历史考证

　　《妇科指南》云：“带下形如红液者，名曰赤带”。《傅青主女科》：“妇人有带下而色红者，似血非血，淋漓不断。……夫赤带亦湿病。”《妇人秘科》：“带下之病，妇女多有之，赤者属热，兼虚兼火治之”。从而说明本病乃因湿热郁遏，伤及血分所致。