老年性阴道炎的治疗原则

　　前几天，我上门诊时巧遇一位以前的邻居王阿姨，见面后我们聊了一会。忽然，王阿姨面带羞涩的问我：“张医生，我已绝经几年了，本来下身很干净，不知为何，近段时间每天又有点黄色白带，而且下身有灼热感。到医院看了医生，说我得了老年性阴道炎。我想不明白，我平时非常注意卫生，每天洗澡，而且用水的毛巾经常用开水烫洗，还在阳光下暴晒，为什么还得阴道炎？”哦，原来是这么回事。我连忙安慰她道：“王阿姨，别急，得这个病不是说你不讲卫生，而是和老年人的生理特性有关。”

　　妇女绝经后，由于卵巢功能的衰退，体内雌激素水平低下，阴道壁开始萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH上升，阴道局部抵抗力降低，细菌侵入后就容易繁殖，如再有其他诱因导致阴道损伤或子宫内膜炎、盆腔炎时，分泌物就会不断从阴道排出，从而刺激阴道粘膜引起炎症。如果炎症再累及前庭及尿道口周围粘膜，还会出现尿频、尿痛。

　　老年性阴道炎对老年妇女健康的影响一般来自三个方面，即瘙痒、痛和阴道粘连。瘙痒可使人坐卧不安，严重的可影响睡眠。瘙痒时病人会反复挠、抓、洗外阴皮肤，严重者导致外阴皮肤红肿、破溃。绝经后阴道萎缩再加之阴道炎症便可引起疼痛，从而使老年妇女的质量下降。得了阴道炎而长期不愈，可发生两种结果：一是阴道粘膜下结缔组织纤维化，阴道失去弹性，最后形成阴道狭窄和瘢痕；另一种情况为阴道壁粘连形成阴道闭锁，使炎症分泌物引流不畅从而导致阴道或宫腔积脓。此种情况虽属少见，但病情严重。临床上为与特异性阴道炎相鉴别，医生会建议取阴道分泌物检查滴虫、霉菌等病原体。当出现血性白带还应与子宫恶性肿瘤鉴别。

　　老年性阴道炎的诊断并不复杂。医生根据病人发病的年龄、病史，再结合局部的检查所见，如外阴湿润、潮红，阴道壁充血，有散在的出血点（以后穹隆及宫颈最明显），一般可以做出老年性阴道炎的诊断。

　　得了老年性阴道炎后，生活中就要特别注意以下几点，并从这几个方面加强自我护理，从而减少阴道感染的机会。

　　（1）不要因外阴瘙痒而用热水烫洗外阴，或用手抓挠或是乱涂外用药膏，这样做虽然能暂时缓解外阴瘙痒，但会使外阴皮肤干燥粗糙。

　　（2）少用肥皂或各种药液清洗外阴。因为老年妇女的外阴皮肤一般干燥、萎缩，经常使用肥皂等刺激性强的清洁用品清洗外阴，会加重皮肤干燥，引起瘙痒。

　　（3）外阴出现不适时不要乱用药物。因为引起老年性阴道炎的细菌多为大肠杆菌、葡萄球菌，不似育龄期女性以霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎最多见，因此，不要乱用治疗霉菌或滴虫的药物，更不要把外阴阴道炎当作外阴湿疹而乱用激素药膏，这样会适得其反。

　　（4）由于老年妇女阴道粘膜薄，阴道内弹性差，因此，同房时有可能损伤阴道粘膜及粘膜内的血管，使细菌乘机侵入引起炎症。解决的办法可以在前将阴道口涂少量四环素软膏或红霉素软膏。

　　老年性阴道炎的治疗原则，是增强阴道粘膜的抵抗力和抑制阴道内细菌生长繁殖。局部可用1％乳酸或0．5％的醋酸液冲洗阴道，冲后涂雌激素软膏。全身用药可口服尼尔雌醇片（患有乳腺癌和子宫内膜癌的患者禁用），每次2毫克，每两周1次，连用2～3个月。合并细菌感染者，局部可涂抹抗菌软膏，如氯霉素软膏或金霉素软膏等。

　　听我说完这些，王阿姨长舒了一口气：“哦，原来是这么回事，这下我就放心了。”