抗滴虫药

      毛滴虫属于鞭毛虫的一种，按寄生部位可分为：阴道毛滴虫，其它毛滴虫（人毛滴虫，口腔毛滴虫）。阴道毛滴虫是主要寄生在女性阴道，以阴道后穹窿多见，也可在尿道内发现；男性感染者一般寄生于尿道、前列腺，也可在睾丸、附睾或包皮下寄生，是以性传播为主的一种传染病，全球性分布，人群感染较普遍。阴道毛滴虫生活史简单，仅有滋养体期。虫体以纵二分裂法繁殖，以吞噬和吞饮摄取食物。虫体在外环境生活力较强，有一定抵御不良环境的能力。滋养体为本虫的感染期，通过直接或间接接触方式而传染。

　　阴道毛滴虫的致病力随虫株及宿主生理状态而变化。正常情况下，健康妇女的阴道环境，因乳酸杆菌的作用而保持酸性（pH在3.8～4.4之间），可抑制虫体或其它细菌生长繁殖，这称为阴道的自净作用。如果泌尿生殖系统功能失调，如妊娠、月经后使阴道内pH接近中性，有利于滴虫和细菌生长。而滴虫寄生阴道时，消耗糖原，妨碍乳酸杆菌的酵解作用，影响了乳酸的浓度，从而使阴道的pH转变为中性或碱性，滴虫得以大量繁殖，更促进继发性细菌感染，加重炎症反应。

　　大多数虫株的致病力较低，许多妇女虽有阴道毛滴虫感染，但无临床症状或症状不明显；另一些虫株则可引起明显的阴道炎，患者阴道壁可见粘膜充血、水肿、上皮细胞变性脱落、白细胞浸润等病变，轻者阴道粘膜无异常发现。病人主诉搔痒，白带增多。严重时外阴感到灼热刺痛，痛，甚至影响工作或睡眠。阴检时可见阴道分泌物增多，呈灰黄色，带泡状，伴有臭味，也有呈乳白色的液状分泌物，当伴细菌感染时白带呈脓液状或粉红状。在滴虫侵犯尿道时可有尿频、尿急和尿痛症状，有时还可见血尿。男性感染者一般无症状而呈带虫状态，可招致配偶的连续重复感染。有时也相引起尿道前列腺炎，出现夜尿增多，局部压痛。据报导，在呼吸道感染的新生呼吸道、眼结膜发现阴道毛滴虫，可能是在通过产道时而获得感染。有的学者认为阴道毛滴虫能吞噬精子，分泌物阻碍精子存活，因此有可能引起不孕症。也有认为子宫颈癌与阴道滴虫感染有关。

　　传染源：为滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者或男性感染者。

　　传染途径：直接传播，主要通过传播。在性开放的国家里，**双方都可感染，娼妓感染率高；间接传播，主要通过公共浴池、浴具、公用游泳衣裤、坐式厕所而感染，尤其在卫生设施差的单位，常通过浴厕引起流行。滋养体在外环境的抵抗力较大，粘附在厕所板上的滋养体可生存30分钟，在潮湿的毛巾、衣裤中可存活23小时，40℃水中能活102小时，2～3℃水中可活65小时，普通肥皂水中活45～150分钟，因而在忽视卫生，文明较差的社会中易相互传染。

防治

　　发现无症状的带虫者及患者都应及时诊治以减少和控制传染源，尤其夫妇双方必须同时用药方能根治。常用的口服抗滴虫药为甲硝唑（甲硝基羟乙唑，灭滴灵，灭滴唑） 哌硝噻唑 乙酰胂胺。甲硝咪唑（灭滴灵，局部可用滴维净。阴道保持酸性环境效果较好，可用1：5000高猛酸钾液冲洗阴道。改善公共设施，净化公共浴厕，如改盆浴为淋浴，坐厕改为蹲厕，注意个人卫生与经期卫生等。偶遇抗甲硝唑株滴虫感染时，可考虑改用乙酰胂胺局部给药。

      乙酰胂胺为五价胂剂，其复方制剂称滴维净。以其片剂置于阴道穹窿部有直接杀滴虫作用。此药有轻度局部刺激作用，使阴道分泌物增多。

　　甲硝唑

　 【药理作用】 甲硝唑（甲硝哒唑，灭滴灵，metronidazole，flagyl）能抑制多种原虫的氧化还原反应，使病原体氮链断裂，虫体死亡。

　 【临床应用】 是阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿及其它肠外阿米巴病，滴虫性阴道炎、尿道炎等治疗的首选药物。也可用于治疗贾第虫病、酒糟鼻等。本药还有抗厌氧菌的作用。

     【不良反应】 该药为高效低毒的抗原虫药，但某些人服用后可出现食欲下降、恶心、腹泻、腹痛等胃肠道反应，偶见头痛、失眠、皮疹、白细胞减少和神经系统症状等，停药后可恢复。妊娠早期、哺乳期妇女、中枢神经系统疾病及血液病患者禁用。

     【制剂及用法】 片剂：每片200mg；阴道泡腾片：每片200mg；栓剂：每个0.5g，1g；注射液：500mg(10ml)，100mg(20ml)，  1.25 (250ml)，500mg(250ml)。甲硝唑葡萄糖注射液：甲硝唑0.5g＋葡萄糖12.5g(250ml)。

　　治阿米巴病：口服每次400～800mg，每日3次，5～10日为1疗程。静脉内以15mg/kg开始，之后以7.5mg/kg，每6～8小时重复1次。

　　治滴虫病：每次服200mg，每日3次，另外，每晚用200mg栓剂放入阴道内，连用7～10日，为保证疗效，须夫妻同治。

　　治贾弟虫病：常用量口服每次400～800mg，每日3次，5日为1疗程。

　　替硝唑

　　替硝唑（甲磺唑，tinidazole）药理作用和临床应用与甲硝唑相似，毒性略低，副作用小，较安全。

　　常用制剂为：片剂：每片0.5g。

　　注射液：每瓶400mg(200ml)或800mg(400ml含葡萄糖5.5％)。

　　乙酰胂胺

　　乙酰胂胺（acetarsol，滴维净，deveganum）对阴道毛滴虫及阿米巴原虫均有抑制作用。现有制剂为滴维净片，每片含乙酰胂胺0.25g，硼酸0.03g，用于滴虫性阴道炎的治疗。方法为用稀消毒液（1∶5000的高锰酸钾溶液）冲洗阴道，然后将乙酰胂胺1～2片放于阴道穹隆部，次晨坐浴，以防皮疹，连用10～14天。