新生儿肝炎综合征的治疗

          新生儿肝炎综合征是指发生于新生儿期的以结合胆红素增高性黄疸，大便呈白陶土色，伴肝、脾大，以及肝功能损害为主要表现的临床综合征。主要病因有(1)各种病毒：巨细胞病毒、各种肝炎病毒等；(2)胆汁淤积或肝内、外胆道闭锁；(3)代谢缺陷病：如半乳糖血症，α１－抗胰蛋白梅缺乏症等。 本病多由母亲妊娠时宫内感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯皰疹病毒、弓形体等引起，由母亲直接传播给胎儿，母亲可不发病。母亲患乙型肝炎及有宫内感染史者，新生儿发病率高。本病预防关键是母孕期避免各种疾病感染及患肝炎，可使本病发病率下降。本病治疗疗效未令人满意，部分病人有向慢性肝炎、肝硬化发展的趋向，故及应早诊断、治疗。

         临床表现：

         1.生理性黄疸退后又现，或一直持续不退。

         2.起病缓慢、吐奶、厌食、体重不增、腹胀，大便色泽变淡黄，重者可变灰白色，尿色深黄。

         3.肝脾肿大，呈中度肿大，以肝大为主。

         4.常并发维生素Ａ、Ｄ缺乏症。

         诊断依据：

         1.可有家族肝病史，遗传疾病史及母孕期感染史。

         2.起病慢，生理性黄疸持续不退或退而又现，持续性加深。

         3.可有吐奶、厌食、腹胀、体重不增，大便淡黄色，严重时呈灰白色，小便深黄。

         4.肝脾肿大，以肝大为主。多为中等度大。

         5.肝功能检查血清穀丙转氨梅、碱性磷酸梅升高。

         6.血清间接和直接胆红素增高，以直接胆红素增高为主，γ－穀山转氨梅可增高。

         7.尿胆元、尿胆红素阳性。

         8.ＨＢｓＡｇ可为阳性。

         治疗原则：

         1.病因治疗。

         2.加强营养：供给高维生素、高糖饮食。

         3.预防和及时控制感染。

         4.激素：强的松短期应用，症状好转后逐步减量停药。

         5.护肝：应用护肝药物及避免使用有害肝脏药物和食物。

         6.利胆。

         7.中医疗法。

         用药原则：

         1.普通病例以补充多种维生素，护肝利胆为主，短期应用激素。

         2.重型病例除上述治疗外可静脉使用护肝药，静滴肌甘、肝太乐、辅梅Ａ等支援疗法，静脉输液，黄疸严重者加用中药利胆。

         辅助检查：

         1.新生儿肝炎综合征检查专案以检查框限“Ａ”为主。

         2.病因不明者检查专案可包括检查框限“Ａ、Ｂ”。

         3.要与胆道闭锁、肝糖元累积病等鉴别，检查专案可包括检查框限“Ａ、Ｂ、Ｃ”。

         疗效评价：

         1.治愈 (1)一般情况、食欲及精神良好，黄疸完全消退，体重增加。 (2)肝、脾增大者，回缩到正常或接近正常范围。 (3)肝功能检查全部恢复正常。

         2.好转 (1)一般情况好转，食欲增进，黄疸未完全消退，肝脾较前缩小，但未恢复到正常范围。 (2)肝功能检查有好转，部分恢复正常。

         3.未愈 (1)一般情况未好转，黄疸未消退，肝脾无缩小。 (2)肝功能检查无好转或有进展趋势。