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对小儿泄泻的认识与治疗

http://zhuanti.qm120.com 2005-11-23 10:31:19 来源:
关键字:婴幼儿腹泻

          对泄泻之因,自《内经》首倡:“湿胜则濡泻”一说以来,各家均有发挥。致因虽多,不外三种,即:其一感受外邪:由于小儿脏腑娇嫩,形气未充,故四时寒暑温凉的变化,都有所影响,如夏季暑气偏盛,秋令阴雨过多,致湿热蕴蒸而生泄泻。其二内伤饮(乳)食;小儿脾常不足,凡饮食不节或不洁,易致脾胃受损,运化失职,不能腐熟水谷,致水谷不分并定大肠而成泄泻。其三脾胃虚弱:脾屑土而恶寒湿,脾气不足,不能运化水谷,致水反成湿谷反成滞,水湿滞留而形成泄泻。以上三团,脾胃虚弱是主要的,是发病的基础,而外感,内伤饮食是发病的条件。

  关于泄泻的分型。历来分型不一而比较繁杂。其实,按照审因论治的原则,泄泻应分伤食(乳)、湿热、脾虚三型。此分有执简驳繁之义,分型只给人以规矩准绳,在于医者贵变通也。临证中,伤食者消食导滞,处以保和丸或消乳丸;湿热者清热利湿,处以葛根芩连汤或四荟散;脾虚者健脾益胃,宜七味白术散或异功散。临证处方用药,宜简不宜繁,药量宜小不宜大。以及节饮食,慎风寒,防食积,清湿热,消积滞而中病即止,同时顾护胃气等原则,都是十分可取的。

  关于胎泻(婴儿腹泻)的治疗。患儿泄泻,并不限于夏秋季,四季都可发病;多为六个月内甚至月内的婴儿;这些婴儿多体胖,食量较大;泄下绿水夹有奶瓣,日十数次,甚至20余次;患儿精神萎顿,易哭闹以晚间为甚;各种止泻剂无甚效果,若更换母乳,泻可减轻甚至停止。同时,这些患儿易思湿疹或咳嗽哮喘,容易感冒。其母多体胖或嗜食膏梁厚味,乳汁偏多(俗称浆水奶),有腰痛带下之证,或痰饮咳嗽之疾。具以上特点,则屑胎泻。

  胎泻治疗,应采用母于同治之法,投以祖传土茯苓汤,效佳。

  土茯苓汤组成:土茯苓15克,党参、黄芪各10克,黄柏、天花粉,苡仁、车前子各9克,生甘草6克。水煎服,每日1剂,母服2/3,儿服1/3。如药后母乳减少,可间日服1剂;

  本方中土茯苓清热解毒除湿为君药;党参健脾益气,黄蔑补气升阳托毒外出为臣药;黄柏苦寒燥湿解毒,苡仁利水渗湿储脾止泻,车前于利水道而分清浊共为佐药,甘草调和诸药以解毒为使药。八味相合,具有清热解毒,燥湿止泻,扶正祛邪之功。用治胎泻,疗效卓著。

  病案举例:宋××,女,6个月。1964年5月18日初诊。患儿泄泻反复迁延已四月,曾用西药抗菌素,黄连家及中药多剂均匀效。现泻绿水夹奶瓣,日达十五次。诊见患儿体胖,面黄,腹胀,肠鸣,晚间哭闹,惊惕,头胸部可见铜钱大湿疹多处。指纹紫滞,舌红苔黄腻。初按常法治疗半月,四易其方均罔效。后适其母外出数日改由他人哺乳,泄泻稍停。其母归后,泄泻又作,至此方悟出母乳致儿泻之理。故采用母于同治之法,改用土茯苓汤5剂,嘱母子同服,未见明显效果,再投5剂,泄泻减为日五、六次,精神赂好,不甚哭闹,湿疹亦愈大半。因服药后其母乳计减少,改为问日l剂。前后其服30余剂,腹泻竞获全愈。其后再未复发。以后每通此类泄泻(胎泻),即按此法,疗效均屑薄意。

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