前列腺癌有何病理变化和分期

　　病理特点

　　所有的前列腺肿瘤都是恶性的，而绝大多数是发生在腺体外周的腺管上的腺癌。它主要发生在50岁以上的男性，偶而发生于年轻人甚至儿童。
　　尸检结果表明，随着年龄的增加，前列腺腺癌的发病率也上升，而且组织学检查越广泛发病率也越高。前列腺的某些区域较其他部位更易恶变。美国曾对208例施行了前列腺全切除的临床早期癌的病例进行研究，他们发现97%的前列腺腺癌发生于外周区或外周中心区均有，这也证明了既往有的前列腺癌很少发生在前列腺中心区的结论。
　　前列腺腺癌的显微镜下诊断，是以组织学以及细胞学的结合为基础。因为细胞的多形性不是前列腺腺癌恒定不变的特征。病理学检查经常依靠腺体组织结构异常以及腺体与基质间关系异常做出诊断。

　　病理分级

　　当前列腺癌诊断确立后，就必须从癌的分级及分期中寻找影响预后的因素。一种好的分级方法对于判断预后有很大帮助。
前列腺癌的分级方法很多，但大多数的分级方法很难广泛被接受。目前较常使用的分级方法有Broders分级、Anderson分级、Mostofi分级、Gleason分级和MostofiSchroeder分级等。世界卫生组织(WHO)建议使用Mostofi分级，这种分级方法较为简单且易于使用。我们主要介绍一下Mostofi分级系统。
　　Mostofi分级系统是从核的异型性和腺体的分化程度两方面对肿瘤的恶性程度作出判断。核的异型性是指核的大小、形状、染色质分布和核仁的变化而言，分轻度(核分级Ⅰ级)、中度 (核分级Ⅱ级)、重度(核分级Ⅲ级)；腺体的分化程度分四级：高分化是指肿瘤由单纯的小腺体或单纯的大腺体组成；中分化指由复杂的腺体、融合的腺体或筛状腺体组成的肿瘤；低分化是指肿瘤主要为散在的或成片的细胞构成，有很少的腺体形成；未分化指肿瘤主要由柱状或条索状或实性成片的细胞组成。在描写分级时要兼顾细胞学特征和腺体结构。如低分化腺癌(核分级Ⅱ级)。

　　病理分期

　　前列腺癌的病理分期与临床分期密切相关，目前有四种不同的前列腺癌病理分期系统在临床上应用。病理分期是以临床分期为基础，只在分期前加P即可。四种分期系统为ABCD系统、T NM 系统、OSCC系统和超声分期系统。在这四种中以前两种应用最多，而TNM系统分期详细，且为国际抗癌协会推荐使用的病理分期系统，故介绍如下。

　　(1)T指原发肿瘤的有无。

　　PTx：无法估测原发肿瘤。

　　PT0：没有原发肿瘤的证据。

　　PT1：临床检查没发现肿瘤而病理检查有癌。

　　PT1a：在切除的前列腺组织中发现有癌，癌的体积小于或等于切除组织的5%。

　　PT1b：在切除的前列腺组织中病理检查发现癌，癌的体积大于切除组织的5%。

　　PT1c：前列腺穿刺活检证实有癌。

　　PT2：肿瘤局限于前列腺内。

　　PT2a：肿瘤侵犯前列腺的一叶的1/2或更少。

　　PT2b：肿瘤侵犯前列腺一叶的1/2以上，但小于两叶。

　　TP2c：肿瘤侵犯前列腺的两叶。

　　PT3：肿瘤经过前列腺的被膜向外延伸。

　　PT3a：单侧被膜外延伸。

　　PT3b：双侧被膜外延伸。

　　PT3c：肿瘤侵犯精囊。

　　PT4：肿瘤侵犯除精囊外的邻近组织并与之固定。

　　PT4a：肿瘤侵犯膀胱颈和(或)外括约肌和(或)直肠。

　　PT4b：肿瘤侵犯肛提肌和(或)与盆壁固定。

　　(2)N是指有无淋巴结转移。

　　Nx：无法估测淋巴结转移。

　　N0：无区域淋巴结转移。

　　N1：有一个淋巴结转移，淋巴结的最大径小于或等于2厘米。

　　N2：有一个淋巴结转移，最大径在2～5厘米之间，或有多个淋巴结转移，最大径均小于5 厘米。

　　N3：有一个淋巴结转移，其最大径大于5厘米。

　　(3)M指有无远处转移。

　　Mx：不能估测是否有远处转移。

　　M0：无远处转移。

　　M1：有远处转移。

　　M1a：有远处转移但无区域淋巴结转移。

　　M1b：有骨转移。

　　M1c：其它部位转移。