单纯性甲状腺肿(地方性甲状腺肿)

        [中医病名]
        瘿

        [概 述]

        中医
        以颈前结喉两侧呈弥漫性肿大，边缘不清，皮色不变，按之柔软，偶有结块为主要表现的瘿病类疾病。

        西医
        又称地方性甲状腺肿，为一种地方病。早期为弥漫性肿大，中年以后形成结节。结节多数为多发，少数为单发。单发结节有癌变的可能。

        [病 因]

        中医
        因肝郁气滞，冲任失调，或饮用高山恶水，使痰气互结，搏于颈前所致。
        西医
        包括碘缺乏、对甲状腺激素的生理需要量增加、摄入过多致甲状腺肿的物质、甲状腺激素合成障碍、体内摄取过量的碘抑制甲状腺内碘的有机化等。

        [症 状]
        早期甲状腺弥漫性肿大，久之可出现结节。甲状腺肿大的程度可分为四度：Ⅰ度是可以看见甲状腺肿大；Ⅱ度是脖根粗；Ⅲ度是颈变形；Ⅳ度是甲状腺大于本人一拳头，并带有大小不等的结节。甲状腺肿块在吞咽时随喉和气管上下移动，质软，表面光滑。囊肿样结节若并发囊内出血，结节可在短期内增大。甲状腺结节增大压迫周围器官组织时出现相应症状，如压迫气管出现呼吸困难；压迫食管时出现吞咽困难；压迫颈深部大静脉出现头面部及上肢瘀血浮肿；压迫喉返神经出现声音嘶哑等。

        [检 查]
        1 血常规、血型、尿常规。
        2 胸透。
        3 心电图。
        4 甲状腺B型超声。
        5 喉镜检查。
        6 肝功能。
        7 乙型肝炎3项。
        8 血钙、血磷测定。
        9 颈部拍片。
        10 甲状腺扫描或ECT检查。

        [诊 断]

        中医
        1 颈前结喉两侧弥漫性对称肿大，或一侧呈结节性肿大，质地柔软，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。
        2 弥漫性多见于青春期或妊娠期，结节性多发于流行地区，以女性多见。
        3 少数病人有吞咽不适，呼吸困难，甚至声音嘶哑等。
        4 基础代谢率正常，血浆蛋白结合碘正常，吸碘率偏低，血清T3、T4正常或偏低，TSH正常或偏高。
        5 同位素甲状腺碘扫描大多为温结节。

        西医
        1 在腺体的一侧或两侧触及多个(或单个)随吞咽活动的结节。
        2 产生压迫症状，即呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难、头颈静脉回流障碍等。
        3 B型超声、同位素扫描、ECT检查提示有结节。
        4 X线检查，即颈部正侧位片，可了解气管情况及胸骨后甲状腺肿。
        5 基础代谢率正常。

        [治 疗]

        中医
        1 饮食疗法。
        2 中成药治疗。

        西医
        手术治疗
        1 完成术前准备，择期手术。
        2 术式选择
        (1)术中确诊为单个结节者，行单侧甲状腺大部分切除。
        (2)一侧多发结节者，单侧次全切除或单侧甲状腺全切术。
        (3)双侧多发结节者，作双侧甲状腺大部分切除术或部分切除术。
        3 术后治疗  术后可以间断服用甲状腺素片治疗，防止复发。