阴 茎 癌——病理、分型

一、病因病机
（一）病因
癌的病因与其他肿瘤一样，目前仍不十分清楚，但是大量的统计数字表明，与包茎和包皮过长有密切关系。国内文献显示：在928例癌中，有包茎或包皮过长历史的共823例，占88.7%。其中包茎461例，占49.7%；包皮过长362例，占39.0%。特别是包茎与癌症的发生关系更为密切，犹太民族由于宗教信仰的原因，在婴儿出生后10天内，头行包皮环切的割礼，故犹太民族几乎没有癌的发生。信奉伊斯兰教者，要求在4～10岁进行包皮切除手术，其癌的发生也很少，并且文献认为，信奉伊斯兰教者发生癌几乎都是由于的创伤及感染引起。临床资料提示，有些地区的居民在青春期以前，有条件作包皮环切术者，癌的发病率也较低。相反而实行这类手术较少地区的居民，癌的发病率则偏高。究其原因，可能是包皮过肾或过长，不能翻转，包皮垢长期淤积，包皮垢长期慢性刺激，加上局部炎症长期作用，久而久之即导致癌的形成。因此，目前临床上对包皮环切术有利于保持卫生、减少包皮垢、避免炎症发生，有预防致癌的作用已取得共识。但是，值得提出的是成年后行包皮环切术对癌的预防作用不大。有不少癌病人是在包皮环切术后数年，甚至30年后发生的，所以男婴出生后或在儿童时代即行包皮环切术，对癌的预防有积极意义，值得提倡。
有人报道，癌与人种也有关系，如在美国癌的发病率，白人为1.3/10万男性，而其他有色人种是2.9/10万，有色人种的发病率是白人的2倍。环境与卫生习惯对癌的发生有一定作用。就职业来讲，国内资料表明，以农民的癌发生率最高，其次是工人。文献中农民在64.8%～67.2%,工人占19.4%～23.4%。20世纪50年代以后，我国癌的发生逐年下降，与我国国民经济的发展，我国人民的卫生条件及医疗保健条件的改善是分不开的。
为少癌前期病变如角化、状瘤、白斑、尖锐湿疣等可恶化演变成癌。性病所致局部炎症刺激以及卫生习惯不良，对癌的发生也有重要作用。
（二）病机
中医学对癌的病理机制有较深的认识，古人将其划为四大绝症之一，认为是由于"肝肾阴亏，相火内灼，水不涵木"、"火邪郁结"而得此症。
1.肝肾阴亏 机体素有亏虚，或贪色损及肾精，或忧思多虑，相火内燔，以致水不涵木，阴虚血燥，脉络空虚，久之干涸，火邪郁结而成本病。
2.湿热 饮食不节，起居不慎，久之湿热之邪蕴成，加之体弱之际，湿热之邪乘虚而致。
二、分型
1.状瘤（菜花型） 一般较多见，开始为一突起之状肿瘤，单发或多发，表面可有结节，或呈状分叶，高低不平，好发于包皮内板、冠状沟和龟头部，溃疡后叶典型菜花状，分泌物多，恶臭、质脆，如浸润深度不深，可以移动，基底部较局限，淋巴结转移少且晚。
2.浸润型（结节溃疡型） 初起如湿疹样斑块，冠状沟处多见，癌表面为结节状，有溃疡、质硬、固定、无明显界限，向内筋膜、海绵体浸润，因血运丰富，生长较快。
癌的病理分型主要是鳞状细胞癌、基底细胞癌少见。病理分型分为原位癌、状癌和浸润型癌。原位癌发展缓慢，可维持多年。状癌虽可外生较大肿块，但浸润深度较浅，比较容易处理，而浸润型癌，向实体内浸润生长，边界不清。
三、播散与转移
癌的转移途径主要有以下途径：
1.局部浸润 癌肿由初发部位沿皮肤、皮下疏松结缔组织浸润生长可到全干、根部及阴囊部，筋膜和白膜坚韧，有一定防御肿瘤浸润的作用，尿道较少累及，但晚期可破坏全部，并可侵犯耻骨、前列腺、膀胱、直肠等邻近器官。
2.淋巴转移 淋巴转移为主要转移途径，循行途径有三：其一，沿包皮和皮下浅层淋巴组织到双侧浅腹股沟淋巴结，然后与深腹股沟淋巴相通；其二，从海绵体淋巴结到耻骨上吻合丛，再到深腹股沟淋巴结或髂处淋巴结；其三，从尿道海绵体的淋巴结到深腹股沟淋巴结。
3.血行转移 极为少见，循血行转移到远处，如肺、骨、肝、腰椎等部位。
总之，癌是较低度的恶性肿瘤，发展慢，出现转移迟。