软骨肉瘤影象学简介

软骨肉瘤也是常见恶性骨肿瘤之一。有原发和继发两种，后者可由软骨瘤、骨软骨瘤恶变而来。分为髓腔内中心型软骨肉瘤、骨膜性软骨肉瘤、外生软骨肉瘤或者骨旁软骨肉瘤，多为骨软骨肉瘤。发生软组织者称为软组织的软骨肉瘤，甚少见。   

1．病理改变

软骨肉瘤剖面常见软组织肿块表面有纤维包膜。这些纤维组织即软骨膜伸到肿瘤内，将肿瘤分割为许多小叶，小叶内大部分为透明软骨。小叶间血管丰富，是肿瘤生长最活跃区。镜下肿瘤组织为排列紊乱、大小不一的软骨细胞和黏液样细胞。病理学家按软骨肉瘤的分化程度不同命名不同：

①黏液软骨肉瘤，预后较好。②间充质软骨肉瘤，预后差。③去分化软骨肉瘤，其恶化度最大。其他还有透明细胞软骨肉瘤、成软骨细胞肉瘤和恶性成软骨细胞肉瘤，实际这是软骨肉瘤不同分化程度表现。

2．X线表现

    (1)开始发病髓腔内骨质破坏呈斑片状、虫蚀状、囊状溶骨性破坏。

    (2)软骨肉瘤最基本的征象为软骨钙化呈环状、半环状骨化影。瘤软骨钙化越多越致密，示肿瘤细胞分化越好；反之，则恶性程度高。

    (3)瘤体内也可见象牙状瘤骨，发生于继发性软骨肉瘤。

    (4)可有软组织肿块，是软骨肉瘤突破皮质侵犯软组织，如术后复发软组织肿块中有软骨钙化环，不管数量多少，只要能肯定是钙化环，就能诊断软骨肉瘤。因为这是软骨肉瘤直接征象。

3．鉴别诊断

继发软骨肉瘤(内生软骨瘤、骨软骨瘤恶变)诊断容易，而原发于髓腔软骨肉瘤与骨干结核性骨脓肿有时鉴别困难。因为它们有很多共同点，如二者都可形成髓腔囊状破坏，结核干酪钙化与瘤软骨钙化极相似，二者也都可表现皮质增厚等。主要鉴别点是，骨皮质旁骨膜反应粗糙或呈短针状，同时软组织肿块中有环状钙化，应立即想到软骨肉瘤的诊断。